Болезнь витилиго: лечение и причины

 

Часто причиной белых пятен и обесцвеченных волос является  болезнь витилиго — причины возникновения заболевания многообразны, лечение непростое. Существует ряд более-менее эффективных методов лечения, однако они неуниверсальны и требуют длительной работы вместе с лечащим дерматологом.

Болезнь Витилиго - модель с белыми пятнами на коже

 

  1. Из-за чего возникает?
  2. Клиническая картина
  3. Классификация витилиго
  4. Диагностика витилиго: критерии
  5. Лечение витилиго немедикаментозное
  6. Лечение витилиго медикаментозное
  7. Профилактика витилиго

Содержание
  1. Витилиго: причины возникновения — видео
  2. Объяснение причин возникновения витилиго
  3. Где появляются пятна?
  4. Как выглядят пятна?
  5. Лампа Вуда для поиска пятен
  6. Какие виды витилиго встречатся?
  7. Локализованное витилиго (ограниченные пятна):
  8. Генерализованное витилиго (распространенная форма):
  9. Диагностика болезни витилиго
  10. Лабораторный анализ причин возникновения витилиго
  11. Лечение витилиго: критерии
  12. Болезнь витилиго: немедикаментозные методы
  13. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм
  14. Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия)
  15. ПУВА-терапия
  16. ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов
  17. Лечение болезни витилиго в зависимости от причины возникновения
  18. 1. Наружные гормональные средства, которые используют  для лечения  витилиго
  19. 2. Микроэлементы, гепатотропные средства
  20. Как уменьшить  вероятность возникновения витилиго?
  21. С чем часто путают болезнь витилиго?

Витилиго: причины возникновения — видео

Причины возникновения витилиго до сих пор не ясны. Врачи и ученые выявили довольно много предрасполагающих факторов, но главной причины не нашли.

Витилиго, предположительно, развивается чаще при наличии:

  • наследственной предрасположенности,
  • нейроэндокринных нарушений (проблемы с гормонами),
  • психической травмы,
  • неврологических болезней,
  • на фоне аутоиммунных процессов.

Объяснение причин возникновения витилиго

Надо понимать, что предупредить появление пятен пока нереально. Мы до сих пор не знаем что это, почему возникает и как это эффективно лечить.

Сейчас выделяют теории:

  1. генетическую — «склонность к белым пятнам передается по наследству».
  2. аутоиммунную — «это реакция организма на инфекцию»,
  3. неврогенную — «все от нервов»,
  4. аутоцитотоксическую — почти как аутоимунная,
  5. конвергентную — все сразу.

Мнение большинства ученых: витилиго относится к аутоиммунным заболеваниям. Причина возникновения в том, что меланоциты (клетки, которые вырабатывают пигмент кожи) повреждаются самим организмом из-за ошибок иммунитета.

Где появляются пятна?

Для витилиго характерно расположение пятен в следующих зонах:

  • лицо,
  • веки,
  • вокруг глаз,
  • вокруг сосков,
  • на локтях,
  • на разгибательных поверхностях конечностей,
  • колени,
  • кисти,
  • кончики пальцев,
  • в области гениталий.

При осмотре врач определяет размеры пятен и насколько они обесцвечены. Пятна фотографируют, чтобы была история их роста или уменьшения.

Как выглядят пятна?

Очаги витилиго выглядят как пятна молочно-белого цвета с четкими границами. Такие пятна постепенно расширяются. Иногда могут быть окружены ободком воспаления и  зудеть.

Нередко подобные очаги возникают на месте травм кожи (феномен Кебнера). Возникающие пятна могут быть как множественными, так и одиночными. Они бывают полностью белые, также встречаются частично окрашенные.

У некоторых людей с витилиго может наблюдаться обесцвечивание ресниц, бровей, волос на голове (лейкотрихия). Чаще это заметно на соответствующих белых участках кожи.

Замечено, что очаги витилиго часто сочетаются с  галоневусами (пигментный невус с депигментированным ореолом).

Лампа Вуда для поиска пятен

Лампа Вуда позволяет обнаружить пятна у пациентов со светлой кожей (I, II типы кожи по классификации Т. Б. Фитцпатрика).

Что это за болезнь витилиго? Фото

Какие виды витилиго встречатся?

Локализованное витилиго (ограниченные пятна):

  • один круглый очаг на теле — это фокальная форма (наличие одного или нескольких очагов депигментации). Очаги в одной области;
  • сегментарная форма (очаги депигментации по ходу нерва или в пределах одной зоны кожи);
  • пятна на слизистых оболочках рта, влагалища.

Генерализованное витилиго (распространенная форма):

  • акрофациальная форма витилиго (поражены лицо и дистальные участки конечностей);
  • вульгарное витилиго (очаги расположены на различных участках кожного покрова);
  • смешанная форма (сочетание признаков акрофациальной и/или вульгарной и/ или сегментарной формы);
  • универсальная форма витилиго (депигментирующий процесс захватывает более 80% площади кожного покрова).

Диагностика болезни витилиго

Диагноз ставят при появлении на коже приобретенных, увеличивающихся в размерах пятен молочно-белого цвета с четкими границами и типичным расположением. Биопсия показана, когда врачу неясно, почему кожа поменяла цвет.

На что обращает внимание доктор:

  • врач ищет факторы риска витилиго, причины возникновения, спрашивает о времени появления пятен, их росте;
  • наличие витилиго у родственников;
  • сочетание витилиго с аутоиммунными заболеваниями  — тиреоидитом, алопецией, болезнью Аддисона, диабетом, системной красной волчанкой. Эти же болезни у родственников;
  • наличие контакта с химическими веществами, способными вызывать депигментацию. Чаще всего, речь о бактерицидных средствах, содержащих фенол;
  • наличие меланомы для исключения витилигоподобной депигментации при меланоме.

Витилиго у взрослых фото

Обследование очагов под лампой Вуда для четкой визуализации пятен и проведения дифференциального диагноза.

Лабораторный анализ причин возникновения витилиго

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (содержание глюкозы, функциональные показатели печени и почек).


Лечение витилиго: критерии

  • Отсутствие новых очагов витилиго.
  • Восстановление пигментации в очагах витилиго.

Болезнь витилиго: немедикаментозные методы

Фототерапия при витилиго дает отличные результаты у многих пациентов. Это один из наиболее популярных среди дерматологов методов лечения, дающих конкретный эффект, причем достаточно быстро.

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм

Данный метод лечения показан больным с генерализованным витилиго, Помогает также пациентам с локализованными формами. Как правило, назначают при  неэффективности других методов терапии.

Метод лечения основан на облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм.

Облучения проводят два раза в неделю (дни проведения процедур не должны следовать друг за другом).

Пациента следует информировать о длительности лечения, составляющей от 6 месяцев до года.

Начальная доза облучения составляет 0,1–0,3 Дж/см2 с последующим увеличением дозы на 5–20% каждую процедуру до появления в очагах небольшой эритемы.

Во время процедур глаза пациента должны быть защищены очками (при расположении очагов витилиго на веках глаза должны быть закрыты).

Область гениталий обязательно должна защищаться одеждой.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия)

Метод лечения основан на облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280–320 нм.

Применение селективной фототерапии показано для лечения больных фокальной, сегментарной и генерализованной формами витилиго в возрасте старше 7 лет, как в прогрессирующей, так и в стационарной стадии.

При назначении начальной дозы облучения учитывают тип кожи, степень загара и минимальную эритемную дозу.

Облучения начинают с минимальной эритемной дозы (МЭД), последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2–4 процедуры до появления слабовыраженной эритемы.

Первые 8–12 процедур проводят 4 раза в неделю, далее 2–3 раза в неделю, в конце курса — один раз в неделю в течение 1–2 месяцев. Всего на курс 40–100 процедур.

Общая длительность селективной фототерапии индивидуальна и зависит от чувствительности пациента к данному методу лечения и динамики кожного процесса.

ПУВА-терапия

Метод лечения основан на сочетанном применении псораленовых фотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА, длина волны 320–400 нм).

ПУВА-терапия показана для лечения больных с генерализованными формами витилиго в возрасте старше 18 лет.

Для профилактики рецидивов болезни витилиго (причины возникновения неважны) используется сенсибилизирующий препарат изопимпинелин/бергаптен/ксантотоксин таблетки применять внутрь по 0,8 мг/кг массы тела за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом,

Фотосенсибилизирующий препарат метоксален капсулы применять внутрь по 0,4–0,6 мг/кг массы тела за 1,5–2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом.

Облучения начинать с дозы УФА, составляющей 25–50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1–0,5 Дж/см2, последующие разовые дозы увеличивать каждую 2–3-ю процедуру на 10–30%, или на 0,2–0,5 Дж/см2, до появления слабовыраженной эритемы, после чего дозу оставить постоянной.

Облучения проводить 2–3 раза в неделю, максимальные значения разовой дозы УФА — 8–10 Дж/см2, всего на курс 15–100 процедур.

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов

Фотосенсибилизирующий препарат изопимпинелин/бергаптен/ксантотоксин 0,3% спиртовой раствор нанести на очаги витилиго за 15–60 минут до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом.

Облучения начинать с дозы УФА, составляющей 20–30% от минимальной фототоксической дозы, или с 0,1 Дж/см2, последующие разовые дозы увеличивать каждую 2–3-ю процедуру на 10–30%, или на 0,1 Дж/см2, до появления слабовыраженной эритемы, после чего дозу оставить постоянной.

Облучения проводить 2–4 раза в неделю, максимальные значения разовой дозы УФА — 3–5 Дж/см2, всего на курс 15–100 процедур.

Лечение болезни витилиго в зависимости от причины возникновения

1. Наружные гормональные средства, которые используют  для лечения  витилиго

  • Бетаметазона дипропионат,
  • Алклометезона дипропионат,
  • Метилпреднизолона ацепонат.

Применяют 1–2 раза в сутки в виде аппликаций крема или мази в течение одного месяца с последующим 2-недельным перерывом, затем при отсутствии побочных эффектов курс повторить. Таких курсов может быть 2–3.

2. Микроэлементы, гепатотропные средства

  • Сульфат меди рекомендуют внутрь в виде 0,5–1,0% (детям 0,1–0,5%) раствора по 7–10 капель 2 раза в сутки после еды в течение 3–7 недель или Оксид цинка внутрь в виде порошка по 0,1 г (детям 0,02–0,05 г) 2 раза в сутки после еды в течение 2 месяцев.
  • Метионин (0,025 г) по 1–2 табл. 2 раза в сутки в течение месяца.

Это поможет снизить частоту рецидивов витилиго — причины возникновения пятен нередко связаны с дефицитом микроэлементов.

Как уменьшить  вероятность возникновения витилиго?

В летний период рекомендуется ограничивать время пребывания больного под прямыми солнечными лучами. Можно использовать фотозащитные средства от витилиго — причины возникновения заболевания связаны с избыточной инсоляцией.

Предполагается, что генная терапия сможет решить эту проблему полностью. К сожалению, сейчас препараты для модификации генома для исправления ситуации с  витилиго пока не разработаны.

С чем часто путают болезнь витилиго?

 
Заболевание Как проявляется
Вторичная лейкодерма при хронических дерматозах атопический дерматит очаги возникают на местах высыпаний; имеется выраженный зуд кожи; сухость кожи
псориаз, красный плоский лишай, экзема типичные места поражения, сезонность течения. Болезнь витилиго, как известно, проявляется круглогодично и стабильно.
склеродермия в области гипопигментных пятен часто наблюдаются воспалительные явления, склероз и/или атрофия кожи
красная волчанка депигментация в очагах поражения сочетается с атрофией кожи, гиперкератозом, множественными телеангиэктазиями; по периферии имеются инфильтрацияи гиперпигментация кожи
Вторичная лейкодерма при инфекционных заболеваниях
разноцветный
лишай
гипопигментные пятна, которые обычно расположены на коже грудной клетки, шее, плечах; положительный микроскопический анализ чешуек на патогенный гриб, положительная йодная проба; в лучах лампы Вуда высыпания люминесцируют зеленовато-золотистым или розоватым цветом; спонтанная медленная репигментация
простой лишай встречается в детском возрасте. На открытых участках кожи имеются пятна, покрытые белесоватыми тонкими чешуйками. После излечения временно остается депигментированное пятно с нечеткими границами, что принимают за болезнь витилиго.
сифилис сифилитическая лейкодерма (гипопигментные пятна от 1 до 2 см в диаметре, округлые или овальные, разбросанные и не сливающиеся между собой), обычно имеет локализацию на шее — «ожерелье Венеры», сочетается с другими проявлениями вторичного рецидивного сифилиса и сопровождается положительными серологическими реакциями
лепра очаги депигментации, похожие на витилиго, отличаются выраженной анестезией и сочетаются с другимипроявлениями лепры
пинта эндемичный для стран Латинской Америки трепонематоз. Гипохромные пятна имеют розоватый оттенок, в сочетании с гиперхромными очагами формируют лейкомеланодермию, сопровождаются сильным зудом. В поздней стадии проявляется витилигоподобными участками поверхностной атрофии кожи на верхних и нижних конечностях. Положительные серологические реакции; в соскобах кожи обнаруживают трепонемы
Лишай белый Наблюдается преимущественно в детском возрасте. На лице имеются округлые гипопигментные пятна с незначительным отрубевидным шелушением; по периферии очагов могут встречаться фолликулярные папулы. Заболевание часто развивается у пациентов, страдающих экземой, атопическим дерматитом
Депигментация, индуцированная химическими веществами Очаги депигментации на месте контакта с соединениями фенола
Вторичная лейкодерма в результате травмы После восстановления целостности кожного покрова наблюдается полная репигментация
Гипомеланоз каплевидный идиопатический Диссеминированная мелкопятнистая депигментация преимущественно на разгибательной поверхности верхних конечностей и голеней. Отмечается тенденция к увеличению количества высыпаний с возрастом. Значимым патогенетическим фактором является избыточная инсоляция
Синдром Фогта — Коянаги — Харады Возраст начала заболевания от 10 лет и старше. Очаги депигментации могут наблюдаться на любых участках кожного покрова, сочетаются с увеитом, алопецией, полиозом, дизакузией. Возможны явления менингита
Синдром Алезандрини Характеризуется очагами депигментации на лице, полиозом, глухотой, унилатеральной тапеторетинальной дегенерацией
Синдром Блоха — Сульц-бергера Наблюдается с рождения или в первые недели жизни. Встречается только у лиц женского пола. Характерна стадийность кожных высыпаний со сменой везикулезно-буллезных, веррукозно-гиперкератотических изменений, гипер- и депигментации, атрофии, склероза. Выявляются нарушения нервной системы (судороги, умственная отсталость, двигательные нарушения, спастический паралич, гидроцефалия), глаз (страбизм, нистагм, отслойка сетчатки, катаракта, экссудативный хориоретинит, папиллит, атрофия глазного нерва), дистрофия волос, зубов, ногтей, аномалии скелета и внутренних органов
Альбинизм Наблюдается с рождения. Характеризуется депигментацией кожи, волос, глаз
Пьебалдизм Наблюдается с рождения. Проявляется наличием белого локона с треугольной депигментацией на лбу. Одновременно в очагах гипомеланоза могут наблюдаться гиперпигментные пятна 1–5 см в диаметре. Характерное расположение пятен: передняя поверхность брюшной стенки с распространением на грудь и спину до срединной линии; плечо и предплечье до запястья; передняя поверхность бедер и голени
Синдром Варденбурга-Клейна Развивается с рождения. Представляет собой сочетание пьебалдизма с дисплазией внутриглазничной области, врожденной глухотой, аномалиями развития внутренних органов
Синдром Вулфа Развивается с рождения. Представляет собой сочетание пьебалдизма с гетерохромией радужных оболочек и глухотой
Гипомеланоз Ито Развивается с рождения, в младенчестве или раннем детстве. Характеризуется гипопигментными пятнами кольцевидной, полосовидной, мраморно-витиеватой конфигурации с нечеткими или зазубренными краями, расположенными беспорядочно или билатерально. Нередко сочетается с патологией ЦНС, глаз, волос, зубов, мышечно-скелетной системы
Туберозный склероз Характеризуется пятнами белого цвета в виде «отпечатка большого пальца» или «сожженного листа» с локализацией по длиннику вдоль осевых линий туловища и конечностей. Одновременно могут наблюдаться ангиофибромы, участки шагреневой кожи, околоногтевые фибромы, судороги, отставание в умственном развитии
Анемический невус Представляет собой врожденное бледное пятно размером от мелкой монеты до ладони. Часто локализуется в области грудной клетки. Обусловлено врожденным недоразвитием поверхностных кровеносных сосудов дермы. При обследовании под лампой Вуда не дает свечения. При потирании кожи в области пятна гиперемия отсутствует
Депигментированный невус Развивается с рождения или в младенчестве или раннем детстве. Представляет собой одинарный или множественные сегментарно расположенные или разбросанные по всему телу гипопигментные пятна, обусловленные уменьшением числа меланоцитов и нарушением их функции. Характерна тенденция к медленному увеличению пятен пропорционально росту ребенка. Под действием лечения очаги невуса не репигментируются
Оцените статью
Cайт о проблемах кожи
Добавить комментарий