История отечественной дерматологии

История дерматологииИстория развития отечественной дерматологии.

Выдающийся представитель отечественной медицины М. Я. Мудров (1776–1831) придавал огромное значение исследованию кожных покровов у больных.

Профессор кафедры терапии Московского университета И. Е. Дядьковский (1784–1841) в составленной им подробной классификации болезней специально выделил кожные и венерические болезни.

Виднейшему представителю отечественной медицины XIX века Г. А. Захарьину (1829–1897) принадлежит ряд исследований, посвященных сифилису легких и сердца, а также специальное исследование «Trichophiton tonsurans и обусловливаемые ими страдания кожи».

Из клиники Г. А. Захарьина вышла в 1861 г. классическая диссертация одного из основоположников отечественной дерматомикологии Петра Матчерокого «О страданиях кожи, обусловливаемых Trichophyton tonsurans (trichophytiasis)».

С 1827 по 1836 г. в Петербургской медико-хирургической академии специальный курс кожных болезней читал терапевт О. Ф. Шипулинский. Ему принадлежит исследование о проказе.

С 1842 по 1867 г. этот курс читал Г. К. Кулаковский, который в своих лекциях постоянно указывал, что дерматология является частью терапии.

В Московском университете с 1884 г. курс лекций по дерматологии читал Н. П. Мансуров.

Выдающуюся роль в развитии оригинального, прогрессивного направления отечественной дерматологии сыграл основоположник отечественной клинической медицины С. П. Боткин (1832–1889).

Воспитанный на прогрессивных идеях А. И. Герцена, Н. Г. Чернышевского, И. М. Сеченова, С. П. Боткин создал новое направление в клинической медицине, основанное на материалистической теории и физиологических принципах.

С. П. Боткин

С. П. Боткин С. П. Боткин учил, что в развитии приобретаемых и наследуемых свойств организма ведущая роль принадлежит внешней среде. Он показал, что нервная система играет основную роль в процессе приспособления человека к внешней среде. Рефлекторный механизм лежит в основе развития патологических процессов.С. П. Боткин

В своей замечательной работе «О рефлекторных явлениях в сосудах кожи и о рефлекторном поте», опубликованной в 1875 г., С. П. Боткин высказал гипотезу о существовании особого центра потоотделения. Эта гипотеза была в последующем подтверждена А. А. Остроумовым (1876).

Эти исследования имеют существенное значение при изучении как физиологических, так и разнообразных патологических процессов в коже.

С. П. Боткин создал многочисленную и самую передовую терапевтическую школу в мире. Одним из учеников и последователей Боткина был основоположник научной дерматологии в России А. Г. Полотебнов (1838–1908), высокообразованный терапевт, перенесший воззрения своего учителя в науку о кожных болезнях.

В то время зарубежная дерматология находилась под влиянием двух школ – французской и венской. Видный представитель французской дерматологической школы XIX века Базен сгруппировал все кожные болезни в четыре основные «конституциональные» болезни: сифилис, золотуха, артритизм и герпетизм.

Представители немецкой (венской) дерматологической школы Гебра, Капози и др. при изучении кожных заболеваний уделяли основное внимание морфологическим изменениям в коже.

Классификацию кожных заболеваний Гебра построил по патологоанатомическому признаку. Под влиянием целлюлярной патологии Вирхова немецкая дерматологическая школа рассматривала большинство дерматозов как местные заболевания, не связанные с организмом в целом, с его нервной системой.

Сообразно с этими взглядами разрабатывалась преимущественно наружная терапия кожных заболеваний.

Такой подход к изучению дерматологии с чисто морфологических позиций приводил к бесконечному описанию разнообразных форм тех или иных внешних проявлений на коже, к изучению лишь морфологических изменений без учета общего состояния организма больного.

Это направление неизбежно приводило к отрыву дерматологии от общей медицины, физиологии и патофизиологии и тормозило развитие этой дисциплины.

Врач дерматолог А. Г. Полотебнов

Врач дерматолог А. Г. ПолотебновВ лекции, читанной при открытии амбулатории Мариинской больницы в Петербурге, А. Г. Полотебнов глубоко и метко критиковал труды состоявшегося в Париже (1889) Международного конгресса дерматологов, участником которого он был.

Дерматолог А. Г. ПолотебновОн указывал, что «для многих участников конгресса объектом для исследования и наблюдения в дерматологии служит не больной человек, как во всех других клинических специальностях, и даже не самая кожа, как орган с чрезвычайно важными и сложными физиологическими функциями, а только развившиеся в коже узелки, пузырьки, чешуи и пр.

Совершенно поэтому понятно, – продолжает А. Г. Полотебнов,– что в современной дерматологии вы как важнейшее и крайне редкое исключение встретите человека больного, но зато болезней, болезней без конца».

А. Г. Полотебнов указывал на «минералогический» подход тогдашних зарубежных дерматологов к изучению болезней. Он критикует имевшие место на этом конгрессе многочисленные прения по поводу величины и формы отдельных морфологических элементов. Он отмечает отрыв зарубежной дерматологии от общей медицины, физиологии, общей патологии и называет такой подход к дерматологии знахарским.

Под влиянием идей И. М. Сеченова и С. П. Боткина А. Г. Полотебнов в своей работе «Современное состояние дерматологии в России» и в ряде других работ выдвигает коренные вопросы развития отечественной дерматологии.

«При занятиях дерматологией, – писал он, – не следует забывать, что мы имеем дело с органом, физиологическое отправление которого весьма разнообразно и крайне важно для всего организма. В коже мы имеем орган осязания, орган, обильно снабженный нервными приводами, соединяющими его с мозговыми центрами. Вследствие этого всякое изменение в периферии неизбежно должно отражаться в центрах и, наоборот, изменения в центрах, самые тонкие, едва уловимые, как, например, психические влияния, резко сказываются в периферии, в коже» (разрядка наша. – С. Г. и Л. Ш.).

Читайте также:  Жирная кожа лица – что делать?

Указывая на недостаточность разработки физиологии кожи, А. Г. Полотебнов намечает ряд вопросов, требующих изучения и имеющих значение не только для физиологии и патологии кожи, но и для обшей физиологии и обшей патологии.

В сборнике «Дерматологические исследования» (1886–1887) дана широкая, разносторонняя разработка важнейших вопросов дерматологии. В ряде прекрасно выполненных работ А. Г. Полотебнов и его ученики последовательно доказывают неврогенный патогенез разнообразных кожных заболеваний.

В этом сборнике А. Г. Полотебнов приводит данные о связи организма с внешней средой, о влиянии на организм факторов внешней среды, о неблагоприятном течении кожного процесса в связи с вредными воздействиями окружающей обстановки на больного и о благоприятном эффекте, наступающем у больного при перемене обстановки. А. Г. Полотебнов учил постоянно выявлять соотношение кожного заболевания с заболеваниями нервной системы и внутренних органов.

В работе о чешуйчатом лишае он, критикуя разнообразные «модные» методы лечения зарубежных дерматологов, указывает, что нужно лечить не кожу больного, а самого больного.

Основатель московской дерматологической школы А. И. Поспелов

А. И. ПоспеловЗначительный вклад в отечественную дерматологию внес основатель московской дерматологической школы А. И. Поспелов (1846–1916). Ему принадлежит ряд ценных и оригинальных исследований в области дерматологии. А. И. Поспелов основал в 1891 г. Московское венерологическое и дерматологическое общество. А. И. Поспелов

Написанное им «Руководство к изучению кожных болезней» до настоящего времени является настольной книгой дерматологов. На основании анатомо-физиологических исследований А. И. Поспелов разработал научно обоснованную методику массажа кожи.

Из клиник, которые возглавлялись основоположниками отечественной дерматологии, вышли многие руководители кафедр и крупные ученые.

Корифеи отечественной дермато-венерологии А. Г. Полотебнов, Т. П. Павлов, В. М. Тарновский, А. И. Поспелов, П. В. Никольский не были оторванными от жизни. Передовые представители отечественной дерматологии принимали активное участие в Пироговских съездах.

В 1885 г. по инициативе В. М. Тарновского в Петербурге впервые в Европе было организовано «Русское дерматологическое и сифилидологическое общество», сыгравшее в России определенную роль в развитии научной дерматологии и пропаганде идей по борьбе с венерическими и кожными болезнями.

В 1898 г. П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского).

В 1908 г. Д. С. Чапин подробно описал острую язву вульвы под названием «невенерические язвы на половых частях у женщин».

Т. П. Павлов

Дальнейшее развитие отечественная дерматология получила в исследованиях Т. П. Павлова (1860–1932). Будучи учеником С. П. Боткина, он воспринял его идеи и перенес их в дерматологическую клинику. В работах Т. П. Павлова и его учеников отчетливо выражено клинико-физиологическое направление.

Эти работы посвящены детальному исследованию дерматозов и изысканию рациональных методов лечения. Особое внимание уделяется функциональным методам исследования кожи.

В результате исследований тактильной, электрокожной и электроболевой чувствительности Т. П. Павлову и его ученикам удалось установить наличие у больных экземой повышенной чувствительности кожных покровов.

Исходя из понимания этиологии и патогенеза экземы, Т. П. Павлов отказался от существовавшего в то время шаблонного метода лечения экземы. Он считал необходимым, выяснив в каждом отдельном случае причины возникновения экземы, продолжать лечение до появления признаков уменьшения чувствительности кожи.

Дерматолог В. В. Иванов

Значительную роль в развитии отечественной дерматологии сыграл В. В. Иванов (1873–1931), выдающийся клиницист, известный своими исследованиями в области проказы, туберкулидов, профессиональных дерматозов, паратравматических поражений кожи.

В. В. Иванов подготовил много высококвалифицированных дерматологов (Н. С. Ведров, А. П. Долгов и др.).

Г. И. Мещерскому (1874–1936), преемнику А. И. Поспелова, принадлежат исследования в области дерматологии (работы о склеродермиях, пиодермитах, профессиональных дерматозах и др.).

П. С. Григорьев (1879–1940) провел ряд исследований в области дерматологии. Им написано руководство по кожным и венерическим болезням, выдержавшее ряд изданий.

М. Г. Мгеброву (1878–1940) принадлежит ряд крупных работ в области изучения дерматомикоэов, биохимии кожи, экзематидов.

Ценные исследования в области дерматологии проведены А. А. Боголеповым (1871 – 1941), А. И. Лебедевым (1887–1923), Н. С. Ведровым (1891 – 1949) Л. Н. Машкиллейсоном, М. П. Демьяновичем и др.

Большую роль в развитии отечественной дерматологии сыграли журналы: «Русский журнал кожных и венерических болезней», выходивший с 1901 по 1917 г. под редакцией И. Ф. Зеленева, «Дерматология», издававшийся с 1913 по 1915 г. под редакцией В. В. Иванова, «Русский вестник дерматологии», выходивший с 1924 по 1931 г. также под редакцией В. В. Иванова, и «Вестник венерологии и дерматологии», издающийся и в настоящее время.

Читайте также:  Вторичные виды кожных высыпаний

Огромное значение в развертывании научно-исследовательской и организационно-методической работы в области дерматологии имели четыре всесоюзных съезда дермато-венерологов (состоявшиеся в 1923, 1925, 1929 и 1937 гг.), расширенный пленум Правления Всесоюзного общества дерматологов (1953), всесоюзные пленумы Ученой комиссии при отделе борьбы с кожными и венерическими болезнями Министерства здравоохранения, а также республиканские и областные съезды и совещания дермато-венерологов.

Изучение физиологии кожи

А. Г. Полотебнов и его сотрудники внесли много ценного в изучение физиологии кожи. Клинико-физиологическое направление, заложенное в трудах А. Г. Полотебнова, легло в основу дальнейшего развития отечественной дерматологии.

Передовые представители отечественной дермато-венерологии А. Г. Полотебнов, В. М. Тарновский и др. в своих статьях и выступлениях настойчиво требовали узаконения кафедр дермато-венерологии, обязательных занятий по дермато-венерологии для студентов, подготовки квалифицированных врачей в области кожных и венерических болезней.

При новом положении университетов в 80-х годах XIX века был решен вопрос об организации самостоятельных кафедр по дерматологии и сифилису. В то время в ряде стран Западной Европы самостоятельных кафедр по дермато-венерологии не существовало.

В 1886 г. в России была организована кафедра по дермато-венерологии при Институте усовершенствования врачей, которая называлась «Поликлинические курсы по кожным и венерическим болезням».

При организации преподавания кожных и венерических болезней большое внимание уделялось поликлиническим занятиям, работе в амбулатории. Такой подход к преподаванию был характерен для большинства русских клиник кожных и венерических болезней.

Большую роль в подготовке кадров среднего медицинского персонала в области дерматовенерологии сыграли созданные А. И. Поспеловым в Москве так называемые «поспеловские курсы» и в Петербурге В. М. Тарновским – училище для повивальных бабок.

Идеи, заложенные в трудах А. Г. Полотебнова, получили дальнейшее развитие в трудах М. И. Стуковенкова (1843–1897) и П.В. Никольского (1858–1940).

М. И. Стуковенков в своих лекциях и исследованиях по дерматологии пропагандировал необходимость всестороннего исследования больных и тщательного изучения функциональных нарушений кожи.

Многочисленные исследования П. В. Никольского и его сотрудников посвящены вопросам физиологии кожи. Оригинальным и весьма ценным является его руководство для врачей и студентов «Болезни кожи», в котором вопросы этиологии и патогенеза дерматозов рассматриваются с точки зрения связи болезней кожи с заболеваниями всего организма и особенно нервной системы.

Установленный П. В. Никольским симптом при слоистой пузырчатке вошел в руководства по дерматологии во всех странах под названием «симптом Никольского».

Изучение проказы

Значительный вклад в учение о проказе внесли отечественные дерматологи. Среди них особенно выделяются исследования О. В. Петерсена, Г. Н. Минха, Д. Ф. Решетилло и др.

Значительная роль в изучении проказы принадлежит Г. Плахову. По поводу его исследования, изданного в 1841 г., А. Г. Полотебнов писал: «Это первое в европейской литературе исследование, основанное не на случайных, отрывочных наблюдениях, а на тщательном, совершенно объективном анализе больничного материала».

В 1908 г. Н. В. Морозов впервые установил костные изменения при саркоидах.

Важное и принципиальное значение имеют исследования А. Г. Полотебнова и В. А. Манассеина по изучению зеленой плесени, относящиеся к 70-м годам XIX века. А. Г. Полотебнову впервые удалось получить благоприятный результат от применения зеленого плесневого грибка при плохо заживающих и гуммозных язвах. Он же высказал предположение о возможности использования зеленого плесневого грибка в хирургической практике при лечении ран.

Однако следует отметить, что в царской России не было необходимых условий для широкого развития научной работы. Попытки передовых представителей отечественной дермато-венерологии использовать свои научные достижения в целях улучшения организации здравоохранения, санитарного просвещения, борьбы с кожными и венерическими болезнями не встречали поддержки со стороны правительства.

Передовые деятели земской медицины, видные представители отечественной дерматологии неоднократно указывали на необходимость коренного улучшения борьбы с кожными и венерическими болезнями. Однако царское правительство проявляло полное равнодушие к недостаткам в организации медицинского обслуживания населения.

Туберкулез кожи

После революции 1917 года Советское государство создало новую стройную систему народного здравоохранения, разрешив важнейшие вопросы, связанные с охраной здоровья трудящихся: социальное страхование, бесплатную и общедоступную медицинскую помощь, широкие мероприятия по охране материнства и детства и др.

Туберкулез кожи фотоВ Советском Союзе впервые была создана государственная, полноценная система борьбы с наиболее распространенными кожными заболеваниями, в том числе с инфекционными дерматозами.

Серьезным бичом населения России был туберкулез кожи. Попытки отдельных передовых врачей в дореволюционной России организовать борьбу с кожным туберкулезом не увенчались успехом.

Вопрос об организации борьбы с туберкулезом кожи был поставлен в СССР как государственная задача, связанная с общими мероприятиями по борьбе с туберкулезом.

В 1921 г. в Москве было организовано первое учреждение по борьбе с туберкулезом кожи – Московский люпозорий. В 1922 г. был открыт, люпозорий под Ленинградом, затем в Свердловске, Одессе и других городах. Инициаторами и руководителями первых учреждений по борьбе с туберкулезом кожи были А. А. Сахновская, О. Н. Подвысоцкая, М. М. Бременер, М. Г. Мгебров и др.

Читайте также:  Домашний уход за кожей

Была разработана система раннего выявления больных туберкулезом кожи и надлежащей регистрации больных. В люпозориях впервые было осуществлено правильное лечение в клинических условиях и последующее наблюдение за этими больными, определялись сроки пребывания больных в загородных стационарах и их участие в трудовых процессах, это и разрешило весьма важный вопрос о трудоустройстве больных.

Повышение материально-бытового положения населения, широкое проведение оздоровительных мероприятий, лечебно-профилактическая, организационная и научная разработка проблем туберкулеза дали весьма благоприятные результаты.

О. Н. Подвысоцкая в 1935 г. выделила специальные формы туберкулеза кожи, назвав их «ранними инфильтративными формами волчанки». Ряд советских исследователей доказал значение нервной системы при туберкулезе кожи, установил малую заразительность больных туберку лезом кожи, разработал ряд новых методов лечения, в том числе и хирургический. Советским исследователям М. К. Павлову и М. Л. Быховскому принадлежит приоритет в применении витамина D2 для лечения туберкулезной волчанки (1929).

Борьба с дерматомикозами кожи

дерматомикоз кожиПосле Великой Октябрьской социалистической революции борьба с дерматомикозами стала задачей здравоохранения. Уже в 1921 г. были организованы специальные дома для детей, больных грибковыми заболеваниями, оснащенные рентгеновскими кабинетами.

В ряде городов (Москва, Киев и др.) были созданы специальные микологические диспансеры и пункты. В некоторых союзных республиках (Туркменская, Узбекская и др.) были организованы специальные экспедиции по борьбе с грибковыми заболеваниями.Дерматомикоз кожи фото

Благодаря улучшению материально-бытового и культурного уровня населения, диспансерным методам обслуживания, правильному сочетанию профилактических мероприятий (изучение очагов инфекции, изоляция заболевших, санитарно-просветительная работа и т. д.), вовлечению в борьбу с дерматомикозами медицинских работников смежных специальностей (школьно-санитарные врачи, педиатры, эпидемиологи), участковых врачей и работников народного просвещения число больных грибковыми заболеваниями в нашей стране уменьшилось.

Отечественными исследователями подробно и тщательно изучены дрожжевые поражения кожи, хромомикоз, а также онихии и паронихии, вызываемые дрожжами и дрожжеподобными грибками (И. Ф. Зеленев, О. Н. Подвысоцкая, А. М. Ариевич, А. П. Долгов, И. И. Чернявский, Я. А. Мериин и др.). Большим вкладом в науку являются исследования А. А. Боголепова, Н. А. Черногубова, О. Н. Подвысоцкой, П. Н. Кашки-на, А. Н. Аравийского и др. об изменчивости дерматофитов.

В научной разработке таких вопросов, как профессиональные заболевания кожи, многие ученые буржуазных стран ограничиваются описанием и открытием разнообразных клинических форм профессиональных дерматозов.

Ряд зарубежных ученых пишет об особом «предрасположении» рабочих к профессиональным дерматозам. Советская медицина впервые в мире организовала стройную и эффективную систему борьбы с профессиональными заболеваниями.

Советские исследователи (В. В. Иванов, Н. С. Ведров, А. П. Долгов, Ф. Н. Гринчар, В. А. Рахманов, Н. А. Тор-суев, М. П. Батунин и др.) на принципиально новых основах разработали профилактику профессиональных дерматозов.

Большая научная работа проведена отечественными дерматологами в области профилактики и терапии пиодермий. Советские исследователи детально изучили вопрос о хронических пиодермиях. Основоположником научной разработки учения о хронической пиодермии по праву следует считать Н. А. Черногубова.

Во время первой мировой войны В. В. Иванов опубликовал работу, положившую начало изучению паратравматических поражений кожи. В годы Великой Отечественной войны советские дерматологи углубленно разрабатывали клинику, патогенез, терапию и пути профилактики «околораневых» поражений кожи.

Болезнь Боровского — кожный лейшманиоз

Советским исследователям (С. Л. Богрову, Е. И. Марциновскому, Е. Н. Павловскому, В. Л. Якимову, Н. И. Ходукину, П. В. Кожевникову, Н. И. Латышеву и многим другим) принадлежит заслуга в изучении болезни Боровского (кожного лейшманиоза).

Заслугой советских дерматологов является применение профилактической вакцинации при этом заболевании. В результате проведенных профилактических мероприятий и научно-практической работы достигнуты успехи в ликвидации эндемических очагов болезни Боровского.

Исследования в области клиники, патогенеза и лечения пеллагры произведены А. Р. Коцовским, С. П. Канделаки, В. Я. Арутюновым и др.

Учение И. П. Павлова о целостности организма, его единстве с окружающей средой и регуляции всех жизненно важных функций организма корой больших полушарий головного мозга имеет решающее значение для развития клинической медицины, в том числе и дерматологии.

Особое значение для дерматологии имеют исследования М. К. Петровой, показавшей в эксперименте, что перенапряжение центральной нервной системы может служить причиной возникновения экземоподоб-ных процессов, язвенных поражений кожи, дистрофических процессов в ней.

Большую роль в развитии физиологического направления в дерматологии имеют исследования О. Н. Подвысоцкой и ее сотрудников по разработке проблем функционального направления в дерматологии.

Советскими дерматологами (В. В. Иванов, О. Н. Подвысоцкая, Н. С. Ведров, А. П. Долгов и др.) разработан ряд методов определения функционального состояния реактивности кожи (термометрия кожи, хронаксиметрия, метод изучения потоотделения, методы определения специфической и неспецифической реактивности и пр.).

Ссылка на основную публикацию