Пятна витилиго: причины возникновения и лечение, фото

Приобретенное заболевание, характеризующееся появлением на коже белых пятен и обесцвеченных волос.

  1. Витилиго: причины возникновения
  2. Клиническая картина
  3. Классификация витилиго
  4. Диагностика витилиго: критерии
  5. Лечение витилиго немедикаментозное
  6. Лечение витилиго медикаментозное
  7. Профилактика витилиго

Витилиго: причины возникновения

Причина возникновения витилиго до сих пор не ясна.

Витилиго, предположительно, развивается из-за:

  • наследственной предрасположенности,
  • нейроэндокринных нарушений,
  • психической травмы,
  • изменений вегетативной нервной системы,
  • аутоиммунных процессов.

Сейчас выделяют теории витилиго:

  1. генетическую,
  2. аутоиммунную,
  3. неврогенную,
  4. аутоцитотоксическую,
  5. конвергентную.

По мнению большинства авторов, это аутоиммунное заболевание. То есть меланоциты (вырабатывают пигмент) повреждаются самим организмом из-за ошибок иммунитета.

Где появляются пятна?

При обследовании следует осматривать всю кожу, обращая внимание на расположение пятен на характерных для витилиго участках:

  • лицо,
  • веки,
  • вокруг глаз,
  • вокруг сосков,
  • на локтях,
  • разгибательных поверхностях конечностей,
  • коленях,
  • кистях,
  • кончиках пальцев,
  • в области гениталий.

При первичном осмотре врач определяет размеры пятен и степень депигментации. Пятна фотографирует, чтобы потом понять скорость их роста или уменьшения.

Как выглядят пятна?

Очаги витилиго обычно выявляются в виде пятен молочно-белого цвета с четкими границами. Пятна постепенно расширяются. Могут быть окружены ободком воспаления и иногда зудеть.

Нередко очаги депигментации возникают на месте травм кожи (феномен Кебнера). Очаги могут быть как множественными, так и одиночными. Пятна могут быть как полностью белыми, так и частично окрашенными.

Может наблюдаться обесцвечивание ресниц, бровей, волос на голове (лейкотрихия). Чаще это заметно на депигментированных участках кожи.

Очаги витилиго часто сочетаются с  галоневусами (пигментный невус с депигментированным ореолом).

Лампа Вуда позволяет обнаружить пятна у пациентов со светлой кожей (I, II типы кожи по классификации Т. Б. Фитцпатрика).

Что это за болезнь витилиго? Фото

Классификация витилиго

Локализованное витилиго (ограниченные пятна):

  • фокальная форма (наличие одного или нескольких очагов депигментации). Очаги в одной области;
  • сегментарная форма (очаги депигментации по ходу нерва или в пределах одной зоны кожи);
  • поражение слизистых оболочек.

Генерализованное витилиго:

  • акрофациальная форма (поражены лицо и дистальные участки конечностей);
  • вульгарное витилиго (очаги расположены на различных участках кожного покрова);
  • смешанная форма (сочетание признаков акрофациальной и/или вульгарной и/ или сегментарной формы);
  • универсальная форма витилиго (депигментирующий процесс захватывает более 80% площади кожного покрова).

Диагностика витилиго

Диагноз ставят при появлении на коже приобретенных, увеличивающихся в размерах пятен молочно-белого цвета с четкими границами и типичным расположением. Биопсия показана, когда врачу неясно, почему кожа поменяла цвет.

Диагностика: анамнез

  • врач ищет факторы риска, перечисленные выше, спрашивает о времени появления пятен, их росте;
  • наличие витилиго у родственников;
  • сочетание витилиго с аутоиммунными заболеваниями  — тиреоидитом, алопецией, болезнью Аддисона, диабетом, системной красной волчанкой. Эти же болезни у родственников;
  • наличие контакта с химическими веществами, способными вызывать депигментацию. Чаще всего, речь о бактерицидных средствах, содержащих фенол;
  • наличие меланомы для исключения витилигоподобной депигментации при меланоме.

Витилиго у взрослых фото

Обследование очагов под лампой Вуда для четкой визуализации пятен и проведения дифференциального диагноза.

Диагностика: лабораторные методы обследования

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (содержание глюкозы, функциональные показатели печени и почек).
Читайте также:  Уплотнения под кожей: шишка, жировик, образования

Дифференциальный диагноз

С чем можно спутать витилиго?
ЗаболеваниеОсобенности клинической картины и анамнеза
Вторичная лейкодерма при хронических дерматозахатопический дерматиточаги гипопигментации возникают на местах разрешившихся высыпаний типичной локализации; имеется выраженный зуд кожи; сухость кожи
псориаз, красный плоский лишай, экзематипичные характер и локализация поражения, сезонность течения
склеродермияв области гипопигментных пятен часто наблюдаются воспалительные явления, склероз и/или атрофия кожи
красная волчанкадепигментация в очагах поражения сочетается с атрофией кожи, гиперкератозом, множественными телеангиэктазиями; по периферии имеются инфильтрацияи гиперпигментация кожи
Вторичная лейкодерма при инфекционных заболеваниях
разноцветный
лишай
гипопигментные пятна, которые обычно расположены на коже грудной клетки, шее, плечах; положительный микроскопический анализ чешуек на патогенный гриб, положительная йодная проба; в лучах лампы Вуда высыпания люминесцируют зеленовато-золотистым или розоватым цветом; спонтанная медленная репигментация
простой лишайвстречается в детском возрасте. На открытых участках кожи имеются пятна, покрытые белесоватыми тонкими чешуйками. После излечения временно остается депигментированное пятно с нечеткими границами
сифилиссифилитическая лейкодерма (гипопигментные пятна от 1 до 2 см в диаметре, округлые или овальные, разбросанные и не сливающиеся между собой), обычно имеет локализацию на шее — «ожерелье Венеры», сочетается с другими проявлениями вторичного рецидивного сифилиса и сопровождается положительными серологическими реакциями
лепраочаги депигментации, похожие на витилиго, отличаются выраженной анестезией и сочетаются с другимипроявлениями лепры
пинтаэндемичный для стран Латинской Америки трепонематоз. Гипохромные пятна имеют розоватый оттенок, в сочетании с гиперхромными очагами формируют лейкомеланодермию, сопровождаются сильным зудом. В поздней стадии проявляется витилигоподобными участками поверхностной атрофии кожи на верхних и нижних конечностях. Положительные серологические реакции; в соскобах кожи обнаруживают трепонемы
Лишай белыйНаблюдается преимущественно в детском возрасте. На лице имеются округлые гипопигментные пятна с незначительным отрубевидным шелушением; по периферии очагов могут встречаться фолликулярные папулы. Заболевание часто развивается у пациентов, страдающих экземой, атопическим дерматитом
Депигментация, индуцированная химическими веществамиОчаги депигментации на месте контакта с соединениями фенола
Вторичная лейкодерма в результате травмыПосле восстановления целостности кожного покрова наблюдается полная репигментация
Гипомеланоз каплевидный идиопатическийДиссеминированная мелкопятнистая депигментация преимущественно на разгибательной поверхности верхних конечностей и голеней. Отмечается тенденция к увеличению количества высыпаний с возрастом. Значимым патогенетическим фактором является избыточная инсоляция
Синдром Фогта — Коянаги — ХарадыВозраст начала заболевания от 10 лет и старше. Очаги депигментации могут наблюдаться на любых участках кожного покрова, сочетаются с увеитом, алопецией, полиозом, дизакузией. Возможны явления менингита
Синдром АлезандриниХарактеризуется очагами депигментации на лице, полиозом, глухотой, унилатеральной тапеторетинальной дегенерацией
Синдром Блоха — Сульц-бергераНаблюдается с рождения или в первые недели жизни. Встречается только у лиц женского пола. Характерна стадийность кожных высыпаний со сменой везикулезно-буллезных, веррукозно-гиперкератотических изменений, гипер- и депигментации, атрофии, склероза. Выявляются нарушения нервной системы (судороги, умственная отсталость, двигательные нарушения, спастический паралич, гидроцефалия), глаз (страбизм, нистагм, отслойка сетчатки, катаракта, экссудативный хориоретинит, папиллит, атрофия глазного нерва), дистрофия волос, зубов, ногтей, аномалии скелета и внутренних органов
АльбинизмНаблюдается с рождения. Характеризуется депигментацией кожи, волос, глаз
ПьебалдизмНаблюдается с рождения. Проявляется наличием белого локона с треугольной депигментацией на лбу. Одновременно в очагах гипомеланоза могут наблюдаться гиперпигментные пятна 1–5 см в диаметре. Характерное расположение пятен: передняя поверхность брюшной стенки с распространением на грудь и спину до срединной линии; плечо и предплечье до запястья; передняя поверхность бедер и голени
Синдром Варденбурга-КлейнаРазвивается с рождения. Представляет собой сочетание пьебалдизма с дисплазией внутриглазничной области, врожденной глухотой, аномалиями развития внутренних органов
Синдром ВулфаРазвивается с рождения. Представляет собой сочетание пьебалдизма с гетерохромией радужных оболочек и глухотой
Гипомеланоз ИтоРазвивается с рождения, в младенчестве или раннем детстве. Характеризуется гипопигментными пятнами кольцевидной, полосовидной, мраморно-витиеватой конфигурации с нечеткими или зазубренными краями, расположенными беспорядочно или билатерально. Нередко сочетается с патологией ЦНС, глаз, волос, зубов, мышечно-скелетной системы
Туберозный склерозХарактеризуется пятнами белого цвета в виде «отпечатка большого пальца» или «сожженного листа» с локализацией по длиннику вдоль осевых линий туловища и конечностей. Одновременно могут наблюдаться ангиофибромы, участки шагреневой кожи, околоногтевые фибромы, судороги, отставание в умственном развитии
Анемический невусПредставляет собой врожденное бледное пятно размером от мелкой монеты до ладони. Часто локализуется в области грудной клетки. Обусловлено врожденным недоразвитием поверхностных кровеносных сосудов дермы. При обследовании под лампой Вуда не дает свечения. При потирании кожи в области пятна гиперемия отсутствует
Депигментированный невусРазвивается с рождения или в младенчестве или раннем детстве. Представляет собой одинарный или множественные сегментарно расположенные или разбросанные по всему телу гипопигментные пятна, обусловленные уменьшением числа меланоцитов и нарушением их функции. Характерна тенденция к медленному увеличению пятен пропорционально росту ребенка. Под действием лечения очаги невуса не репигментируются
Читайте также:  Косметика с витамином "С" для кожи

Лечение витилиго: критерии

  • Отсутствие новых очагов витилиго.
  • Восстановление пигментации в очагах витилиго.

Лечение витилиго: немедикаментозные методы

Фототерапия при витилиго

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм.

Данный метод лечения показан больным с генерализованным витилиго, Помогает также пациентам с локализованными формами. Как правило, назначают при  неэффективности других методов терапии.

Метод лечения основан на облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 311 нм.

Облучения проводят два раза в неделю (дни проведения процедур не должны следовать друг за другом).

Пациента следует информировать о длительности лечения, составляющей от 6 месяцев до года.

Начальная доза облучения составляет 0,1–0,3 Дж/см2 с последующим увеличением дозы на 5–20% каждую процедуру до появления в очагах небольшой эритемы.

Во время процедур глаза пациента должны быть защищены очками (при расположении очагов витилиго на веках глаза должны быть закрыты).

Область гениталий обязательно должна защищаться одеждой.

Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (селективная фототерапия).

Метод лечения основан на облучении кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением с длиной волны 280–320 нм.

Применение селективной фототерапии показано для лечения больных фокальной, сегментарной и генерализованной формами витилиго в возрасте старше 7 лет, как в прогрессирующей, так и в стационарной стадии.

При назначении начальной дозы облучения учитывают тип кожи, степень загара и минимальную эритемную дозу.

Облучения начинают с минимальной эритемной дозы (МЭД), последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2–4 процедуры до появления слабовыраженной эритемы.

Первые 8–12 процедур проводят 4 раза в неделю, далее 2–3 раза в неделю, в конце курса — один раз в неделю в течение 1–2 месяцев. Всего на курс 40–100 процедур.

Общая длительность селективной фототерапии индивидуальна и зависит от чувствительности пациента к данному методу лечения и динамики кожного процесса.

Читайте также:  Гемангиома у новорожденных: причины, лечение, фото, прогноз

ПУВА-терапия

Метод лечения основан на сочетанном применении псораленовых фотосенсибилизаторов и длинноволнового ультрафиолетового излучения (УФА, длина волны 320–400 нм).

ПУВА-терапия показана для лечения больных с генерализованными формами витилиго в возрасте старше 18 лет.

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов

Фотосенсибилизирующий препарат изопимпинелин/бергаптен/ксантотоксин таблетки применять внутрь по 0,8 мг/кг массы тела за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом,

Фотосенсибилизирующий препарат метоксален капсулы применять внутрь по 0,4–0,6 мг/кг массы тела за 1,5–2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом.

Облучения начинать с дозы УФА, составляющей 25–50% от минимальной фототоксической дозы, или c 0,1–0,5 Дж/см2, последующие разовые дозы увеличивать каждую 2–3-ю процедуру на 10–30%, или на 0,2–0,5 Дж/см2, до появления слабовыраженной эритемы, после чего дозу оставить постоянной.

Облучения проводить 2–3 раза в неделю, максимальные значения разовой дозы УФА — 8–10 Дж/см2, всего на курс 15–100 процедур.

ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов

Фотосенсибилизирующий препарат изопимпинелин/бергаптен/ксантотоксин 0,3% спиртовой раствор нанести на очаги витилиго за 15–60 минут до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом.

Облучения начинать с дозы УФА, составляющей 20–30% от минимальной фототоксической дозы, или с 0,1 Дж/см2, последующие разовые дозы увеличивать каждую 2–3-ю процедуру на 10–30%, или на 0,1 Дж/см2, до появления слабовыраженной эритемы, после чего дозу оставить постоянной.

Облучения проводить 2–4 раза в неделю, максимальные значения разовой дозы УФА — 3–5 Дж/см2, всего на курс 15–100 процедур.

Лечение витилиго: медикаментозные методы

1. Топические кортикостероидные средства показаны для лечения локализованных форм витилиго

  • Бетаметазона дипропионат,
  • Алклометезона дипропионат,
  • Метилпреднизолона ацепонат.

Применять 1–2 раза в сутки в виде аппликаций крема или мази в течение одного месяца с последующим 2-недельным перерывом, затем при отсутствии побочных эффектов курс повторить. Таких курсов может быть 2–3.

2. Микроэлементы, гепатотропные средства

  • Сульфат меди применять внутрь в виде 0,5–1,0% (детям 0,1–0,5%) раствора по 7–10 капель 2 раза в сутки после еды в течение 3–7 недель или Оксид цинка внутрь в виде порошка по 0,1 г (детям 0,02–0,05 г) 2 раза в сутки после еды в течение 2 месяцев.
  • Метионин (0,025 г) по 1–2 табл. 2 раза в сутки в течение месяца.

Профилактика витилиго

В летний период рекомендуется ограничивать время пребывания больного под прямыми солнечными лучами, использовать фотозащитные средства.


Витилиго: лечение и причины, фото, отзывы о болезни кожи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

должен быть такой