Вторичные виды кожных высыпаний

Вторичные виды кожных высыпаний описаниеВторичные виды кожных высыпаний у детей и взрослых.

Кожа – многосторонний в функциональном отношении орган, в котором отчетливо проявляется ведущая роль нервнорецелторного аппарата.

В связи с этим кожа, будучи наружным покровом, тесно связана со всем организмом, она служит связующим звеном между внешней средой и организмом.

Защищая от вредных внешних воздействий – охлаждений, жары, травмы,– кожа в то же время играет особую роль в обмене веществ, теплорегуляции, проницаемости, секреторной функции организма и одновременно является органом чувств.

Морфологические элементы кожи принято делить на первичные и вторичные.

К первичным относятся элементы, впервые возникающие на коже, ранее не измененной;

Ко вторичным – элементы, образовавшиеся вследствие эволюции первичных элементов или же изменений кожи под влиянием главным образом внешних факторов.

Эрозия

Эрозия (erosio) – дефект эпидермиса круглых, овальных или иных очертаний. Эрозии образуются в результате нарушения целости пузырьков, пустул или пузырей. По очертаниям и величине эрозии соответствуют предшествующим формам поражения.

Обратное развитие эрозий происходит без образования рубцов или рубцевидных атрофий. Эрозии, например, при экземе, мелкие, округлые, из них постоянно выделяется жидкость – «экзематозные колодцы».

Дно эрозий сочное, желтоватого цвета, обычно не кровоточит, так как глубина их незначительна, сосочки кожи не затронуты. Большинство сифилитических шанкров имеет характер эрозий. Эрозии могут достигать величины ладони и больше (например, после лопнувших слившихся пемфигоидных пузырей).

Ссадина, трещины

Ссадина (excoriatio) – результат травм, расчесов, царапин и других поверхностных дефектов кожи. Ссадины бывают иногда покрыты точкообразными кровяными корочками, или точками (возникших вследствие ранения кожи ногтями при зуде), или матовыми полосами. Ссадины часто инфицируются, в результате чего происходит образование гнойничков; ссадины бывают особенно часто при зудящих заболеваниях кожи: невродермитах, чесотке, почесухе.

Трещины (rhagades). При нарушении целости кожи в одних случаях затрагивается только роговой слой, в других – поражается весь эпидермис и поверхностные слои дермы. Трещины обычно бывают у естественных складок: в области углов рта, на губах, у заднего прохода за ушной раковиной, в межпальцевых складках рук и ног, а также в подмышечных, локтевых и подколенных впадинах.

Трещины образуются на сухой коже, потерявшей эластичность в результате перерастяжения. Трещины в большинстве случаев бывают линейными; в некоторых случаях они кровоточат. При заживлении поверхностных трещин следов не бывает, а при заживлении глубоких – остаются линейные рубцы.

Язва

Язва (ulcus) – дефект ткани, захватывающий, помимо эпидермиса, и глубоко расположенные слои: дерму, подкожножировую ткань, мышцы, иногда и кости. Язвы образуются на месте глубоких пустул, бугорков, узлов и других первичных элементов при соответствующих благоприятных для этого условиях.

По очертаниям язвы бывают округлыми, овальными, фестончатыми и пр.; так, гуммы нередко имеют почкообразную форму; геометрически правильные округлые очертания язвы, имеющие полого спускающиеся инфильтрированные края, характерны для сифилитических шанкров.

Дно язв может быть гладким или шероховатым, неровным, порой с сосочковыми разрастаниями. Глубина язв также бывает неодинаковой: при гуммозных язвах она довольно большая, после бугорковых сифилидов язвы обычно более поверхностные.

Окраска окружающих язву тканей также может быть различна: эритематозная окраска вокруг язвы с неровными, подрытыми краями говорит о наличии мягкого шанкра; синюшно-цианотическая окраска дряблых краев патогномонична для колликвативного туберкулеза.

Читайте также:  Все о кандидозе и его лечении

Одни язвы болезненны (мягкий шанкр), в то время как другие обычно безболезненны (сифилитический шанкр). Отделяемое язв может носить разнообразный характер: при сифилитическом шанкре, если он не осложнен – скудное; при пиококковых язвах, колликвативном туберкулезе – обильное, иногда с примесью крови и при гангренозных язвах – ихорозное.

Особенно тяжело протекают так называемые фагеденические язвы, быстро возникающие и захватывающие всю толщу кожи. Края язвы сочные, красные, покрыты ихорозной массой. У таких больных нередко могут быть и общие явления: высокая температура, озноб, недомогание. После заживления на месте язв всегда остаются рубцы различной формы, очертаний и глубины.

Рубец

Рубец (cicatrix) – естественный исход разрушительных процессов, затрагивающих в той или иной степени собственно кожу или подкожножировой слой. Рубцы – соединительнотканное образование, заменяющее потерю ткани. При образовании рубца погибают потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы. Рубцы обычно повторяют форму и очертания предшествующего кожного патологического процесса.

Различают атрофические рубцы (когда они находятся ниже уровня кожи) и рубцы гипертрофические (когда они возвышаются над уровнем кожи). Свежие рубцы имеют розовый цвет, сочны, старые рубцы обесцвечены, в некоторых случаях пигментированы по периферии. Если высыпания были сливные, относительно поверхностные (например, после плоской волчанки), то кожа на месте рубцов в дальнейшем совершенно обесцвечивается, делается гладкой, блестящей. Иногда рубцы оказываются спаянными с подлежащими тканями.

По форме, величине и очертанию рубца нередко можно узнать, с каким заболеванием мы имеем дело. Так, рубцы после гуммозных сифилитических поражений имеют почкообразные очертания, периферические участки рубца гиперпигментированы, центр обесцвечен. При колликвативном туберкулезе рубцы неправильной формы, мостикообразны, бахромчаты, тестоватой консистенции. Наблюдаются также келоидные плотные рубцы, возвышающиеся над уровнем кожи с телеангиэктазиями, особенно после ожогов крепкими кислотами и при рентгено- и радиопоражениях.

Рубцевидные атрофии кожи являются результатом не дефектов кожи – язвы, пустулы или эктимы, – а следствием обратного развития элементов так называемым сухим путем, – путем образования соединительной ткани, без предшествующего язвенного процесса. Рубцевидные атрофии кожи по своей структуре близко подходят к рубцам. Некоторые дерматозы заканчиваются рубцевидной атрофией: дискоидная форма красной волчанки, красный плоский лишай (атрофическая форма), лепромы, рентгенодерматит и др. Рубцевидные атрофии представляют участки кожи, имеющие беловатый цвет, лишенные волос, клинически трудно отличимые от атрофического рубца.

Чешуйка

Чешуйка (squama) – отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом в результате какого-либо патологического процесса в коже. В норме отторжение роговых пластинок происходит незаметно для глаза: образование чешуек на инфильтрированной, покрасневшей коже иногда является результатом воспалительных процессов в дерме, влекущих за собой расстройство ороговения (паракератоз), таковы, например, чешуйки при псориазе.

Цвет и консистенция чешуек зависят от характера патологического процесса: при дерматитах без экссудации чешуйки сухие, белого цвета, при экссудативном псориазе они желтого цвета, жирные: такие же сальные чешуйки бывают при себоррее. Чешуйки отпадают при шелушении кожи.

Читайте также:  Первичные виды кожных высыпаний

Различают отрубевидное шелушение (desquamatio furfuracea), когда происходит шелушение мелкими пластинками круглой и угловатой формы, как, например, при разноцветном лишае и розовом лишае, и эксфолиативное – крупнопластинчатое шелушение, когда оно происходит большими чешуйками и пластами, например, в случаях генерализованных эритродермий и пузырчатки.

Шелушение в виде воротника бывает при обратном развитии сифилитической папулы, когда центр папулы очищается от шелушения, а по периферии оно остается. Отслойка рогового слоя наблюдается также при разрыве пузырей или пустул, фликтен.

Корки

Корки (crustae) представляют собой продукты высыхания на поверхности кожи содержимого полостных элементов или элементов, претерпевающих распад (пузырьков, пустул, язв). Корки возвышаются над уровнем кожи и состоят из высохшего фибрина, микробных тел, отпавших чешуек, пыли, кровяных телец и др. В зависимости от секрета различают серозные, гнойные, кровянистые и смешанные серозно-гнойные корки и др.

Серозные корки имеют светложелтый цвет и образуются в результате подсыхания серозного содержимого пузырьков и пузырей, гнойные – при импетиго; кровянистые корки возникают при сильных расчесах кожи; они имеют красноватый или коричневато-черный цвет. Пустулезный сифилид часто образует слоистые, рупиоидные корки, когда вследствие наслоения формируются своеобразные устрицеобразные корки, под которыми имеются изъязвления.

При экссудативно-гнойном псориазе также встречаются корки наподобие рупии («ложные рупии»), псориатические рупиоидные корки, несколько похожие на сифилитические, но без инфильтрированного основания и без изъязвления. Ряд авторов (А. И. Поспелов, Г. И. Мещерский, П. Тахау) причисляет к коркам также щиток (scutula) парши – сухое, канареечного цвета образование, размером от просяного зерна до 20-копеечной серебряной монеты, пронизанное в центре измененным, потускневшим волосом. Щиток состоит из мицелия и спор грибков, а также микробов и пыли.

Лихенизация

Лихенизация (lichenisatio). При лихенизации рисунок кожи резко выражен; кожа на участке лихенизации сухая, утолщена, пигментирована; порой вследствие расчесов она усеяна кровянистыми точками, ссадинами, глубоко исчерчена линейными бороздами, ограничивающими ромбовидные узелки, имеющие то покрытую чешуйками, то эрозивную поверхность.

Лихенизация наблюдается преимущественно при хронически протекающих зудящих дерматозах; возникает то первично на неизмененной коже, как при кожном зуде, невродермите, то вторично на уже имевшихся высыпаниях, например, при псориазе, экземе, красном плоском лишае – лихенизированный псориаз, лихенизированная экзема и др.

Гистопатологическая картина при лихенизации выражается гиперкератозом, гипертрофией зернистого слоя и сосочков. Излюбленная локализация лихенизации – сгибы конечностей, шея, паховые области, межъягодичная складка, мошонка.

Вегетации

Вегетации (vegetationes) – сосочковые разрастания кожи, возникают первично, как, например, вегетирующие родимые пятна, вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы, или вторично, как при сифилитических папулах, которые возникают на соприкасающихся местах кожи под влиянием трения, потливости. Токсические раздражители, сажа, некоторые химические вещества и др. могут вызвать на коже вегетирующие образования типа папиллом.

Пигментации

Пигментации (pigmentationes). Кроме первичных пигментных пятен, после исчезновения тех или других морфологических элементов на коже могут оставаться, особенно после язв, эктим, папул, временно вторичные пигментации. Так, например, очень часто третичные бугорковые сифилиды оставляют после себя на длительное время узорчатые пигментированные пятна.

Струп

Струп (sphacelus) – омертвевший участок кожи, захватывающий иногда всю ее толщу; окрашен он обычно в черногрязный цвет; сидит на яркокрасном сочном воспалительном основании; отторгается путем периферического нагноения.

Читайте также:  Грибковые инфекции

Такие струпы бывают при гангренозных язвах, например, при мягком шанкре, пролежнях. Мелкие струпья встречаются при некротических угрях, папуло-некротическом туберкулезе. К струпьям причисляют так называемый «птичий глаз», язвочки на пальцах рук у лиц, имеющих дело с мышьяком, хромовыми солями, некрепкими щелочами и кислотами (Г. И. Мещерский).

Атрофия кожи

Кожные гипертрофии происходят в результате стойкого увеличения объема всей толщи кожи, начиная от подкожножировой ткани до рогового слоя, с захватом воспалительным процессом всех элементов кожи, венозным и лимфатическим застоем. Эти гипертрофии носят название слоновости (elephantiasis).

Атрофия кожи нередко наступает после воспалительных изменений в дерме. Атрофическая кожа тонка, легко собирается в складки, цвет кожи изменен – от розового до белого; просвечивают сосуды и сухожилия. Гистологически имеется разрежение и распад эластических и коллагеновых волокон, исчезновение сосочкового слоя, а также гибель волосяных фолликулов, потовых желез и уменьшение клеточных элементов.

Атрофия, сопровождающая воспалительные процессы в дерме, наблюдается при заболевании, носящем название идиопатической атрофии кожи. При этом в дерме, сначала в поверхностной ее части, появляются очаги инфильтрата из лимфоидных элементов. В дальнейшем инфильтрат распространяется глубже и может захватить всю толщу дермы.

В области инфильтрата волокнистая ткань исчезает или обнаруживается в виде отдельных обрывков волокон. При рассасывании инфильтрата ясно выступают явления атрофии в эпидермисе, в дерме; сосочковый слой оглаживается, однако эпидермис сохраняет способность к образованию рогового слоя; придатки кожи оказываются малочисленными и уменьшенными в размерах.

Физиологическая атрофия наступает в старческом возрасте, развивается незаметно, постепенно и медленно; кожа истончается, вся структура кожи подвергается изменению в смысле уменьшения объема и количества клеточных элементов, придатков, при этом происходит разрежение эластических и коллагеновых волокон.

К атрофиям без заметных предшествующих клинических явлений относятся атрофические полосы (striae atrophicae), при которых в толще дермы происходит нарушение целости эластических волокон на небольших участках. При этом появляется группа эластических волокон с несколько утолщенными изогнутыми концами, как бы разорванных, искривленных, между которыми обнаруживается участок дермы, лишенный эластики, но содержащий неизмененные коллагеновые волокна.

В остальной части дермы, а также эпидермиса структурных изменений не обнаруживается. К частичным врожденным атрофиям относятся атрофические родимые пятна (naevi atrophici).

Дерматоз

Дерматоз. Этим термином обозначают всякое патологическое изменение кожного покрова. Следовательно, все кожные заболевания (псориаз, экзема, волчанка, пузырчатка и др.) могут быть названы дерматозами.

Несмотря на то, что элементы делятся на первичные и вторичные, в практике могут быть различные вариации: узелок (папула) может развиться и вторично, например, в основании импетиго, образуя фолликулит вокруг комедона, а затем папулезное акне; могут быть и переходные формы элементов, серопапулы, гнойничковые, корковые и прочие высыпания.

Следует иметь в виду, что при изучении множества разнообразных морфологических изменений кожи при той или иной патологии было бы неправильно рассматривать высыпания на коже в отрыве от заболеваний всего организма. Такой подход, как убеждает клинический опыт, не помогает врачу правильно лечить больных.

Ссылка на основную публикацию